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牙拔除術嘅九大禁忌症同對策(建議收藏)

  

  

  

一、心臟病



  

  

一般嚟講,心臟功能Ⅰ或Ⅱ級可以忍受口腔拔牙同一般嘅細細個手術,但係要確保鎮痛完全,病人安靜,唔驚、唔緊張。多數時候會使用2%利多卡因,至於手術過程中是否使用血管加壓素,呢個仲有爭議。

  

無論咩種心臟疾病,只要有心力衰竭嘅症狀,例如呼吸困難、紫绀、下肢浮腫等,都唔可以拔牙。

  


拔牙前要了解

  

咩種類型嘅心臟病;

  

病情嘅嚴重程度;

  

手術中同手術後是否會出現併發症;

  

手術前要做咩準備,手術後需要做咩處理;

  

同內科醫生合作,拔牙嘅時機是否適當,要進行心電監護。

  




  

  


  


  


  

  

一)心臟病患者拔牙嘅一般禁忌證:

  

1、冠心病



  

  


  

冠心病患者可能因為拔牙而出現急性心肌梗塞、心房顫動、心室顫動等嚴重併發症,要注意預防。

  

曾經在三個月內出現心絞痛嘅病人要小心拔牙,需要拔牙嘅時候,手術前口服硝基吡啶(心痛定)25-50毫克或二硝酸異山梨醇(消心痛)5-10毫克或硝酸甘油酯0.3-0.6毫克含化或口服氨酰心安25-50毫克。

  


  

  

2、心肌梗死



  

  


  

原则

  

急性心肌梗死,禁拔牙;

  

心肌梗塞後6個月至2年:盡可能避免拔牙;

  

心肌梗塞後超過2年:謹慎拔牙。

  

拔牙前:再次檢查心電圖,必要時進行藥物治療。準備氧氣、硝酸甘油片

  

术 中:進行心電監護,使用利多卡因或布比卡因,不加腎上腺素。

  


  

  

3、心绞痛



  

  


  

近期出現或者不穩定的心絞痛:禁止拔牙

  

心絞痛穩定超過三個月:謹慎拔牙

  

拔牙時的要求和心肌梗塞相同

  


  

  

4、高血壓性心臟病



  

  


  

多伴有左心室心肌肥厚、擴張,晚期心臟擴大,左心衰竭。

  

可能併發冠心病、心絞痛或心肌梗塞。

  

拔牙時須防治高血壓和心臟病。

  


  

  

5、風濕性心臟病、先天性心臟病及其他瓣膜病

  



  

  


  

心功能異常、風濕活動期:禁止拔牙

  

心功能正常:謹慎拔牙

  

手術前使用抗菌藥物預防感染

  

常用有效的抗菌藥物

  

青黴素:手術前30分鐘口服,或手術前15分鐘肌肉注射;之後每日2次,至少三天。

  

紅黴素:手術前2小時口服,之後每日4次,連續應用3天。

  


  

  

6、心肌炎



  

  


  

多為病毒感染,可導致心臟擴大、心律失常、心力衰竭等症狀。

  

拔牙時應注意預防心源性意外。

  


  

  

7、心律不齊



  

  


  

房室傳導阻滯I-II0一般可以耐受手術,III0者不宜拔牙。

  

右束支傳導阻滯而心功能良好者可拔牙;完全性左束支傳導阻滯常發生於嚴重的心臟病,需注意。

  

雙側阻滯者危險性更大,不可拔牙。

  

房顫者應控制後再拔牙。

  


  


  

  

二)心臟病患者拔牙嘅絕對禁忌證

  



  

  


  

1.近期有心肌梗塞病史嘅人。

  

2.近期心絞痛頻繁發作嘅人。

  

3.心功能Ⅲ—Ⅳ級或者有端坐呼吸、紫绀、頸靜脈怒張、下肢浮腫等症狀。

  

4.心臟病合併高血壓,血壓≥180/100mmHg。

  

5.有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙側束支阻滯、阿斯綜合徵病史嘅人。

  


  


  

  

二、高血壓hypertension disease



  

  


  

WHO血壓定義:<120/85mmHg為正常血壓;>140/90mmHg異常血壓;介於兩者之間為臨界血壓。

  

180/100mmHg為絕對禁忌。

  

手術前應做好準備工作,手術前1小時可以用適量嘅鎮靜藥物。

  

確保無痛,局麻藥以使用利多卡因為宜。

  

注意合併用藥嘅副作用。

  


  


  

  

三、血液病



  

  


  

血友病、白血病、血小板減少性紫癜、貧血等。

  

共同特點係拔牙後唔易止血。應治療、控制、好轉後再拔牙。

  


  

  

1、貧血



  

  


  

外周血液中Hb低於正常值嘅下限,一般伴隨紅細胞數量或壓積減少。

  

WHO診斷貧血嘅Hb標準為:成年男性低於13g/L;成年女性低於12g/L;孕婦低於11g/L。


體征:皮膚粘膜蒼白。常見嘅症狀:疲倦乏力,頭暈耳鳴、記憶力減退、思想不集中。Hb低於60g/L,30%患者可以有心電圖變化。


Hb在8g/L以上,紅細胞壓積在30%以上,一般可以拔牙。慢性貧血,可以耐受一般手術。老年人或動脈硬化者,Hb應在10g/L左右先可以手術。


  


  


  

  

2、白血病


  

造血組織嘅惡性疾病,急性白血病常有發燒同感染,而以咽峽炎同口腔炎多見。

  

約1/3以上嘅患者起病時伴有出血傾向,出血嘅原因係血小板減少。2/3病人有貧血。白血病細胞浸潤口腔粘膜可以引起牙齦同舌腫脹,牙齦出血同埋繼發感染。

  

化驗:血小板減少,白細胞增多,出現幼稚白細胞,骨髓檢查可以確診。

  

急性期或晚期禁拔牙!

  

慢性期又分慢粒,慢淋。易出血同感染。應喺專家指導下拔牙,應妥善止血,防止感染

  


  


  

  

3、恶性淋巴瘤



  

  


  

原發於淋巴結或淋巴組織嘅惡性腫瘤,有淋巴細胞同埋/或組織細胞嘅大量增生。

  

典型嘅話會有無痛性、進行性淋巴結腫大,多見於頸部,常伴有發燒同肝脾腫大。

  

可以分為霍奇金氏病同非霍奇金淋巴瘤。

  

拔牙嘅時候需要經過系統治療病情穩定後,在有關專家嘅合作下進行。

  


  


  

  

4、血小板减少性紫



  

  


  

急性型多見於兒童,突然發生廣泛、嚴重嘅皮膚同粘膜出血,唔可以拔牙。

  

慢性型有持續性出血或反復發作,拔牙嘅時候應該查血小板計數,如果低於20x109/L就唔可以拔牙,應該選擇喺50x109/L以上進行,同埋要注意預防出血,手術時要注意止血。最好喺100x109/L嘅時候進行。

  


  


  

  

5、血友病



  

  


  

多見於男性,VIII因子缺乏,遺傳性血液凝固異常。平時輕微損傷可能出血唔止。

  

化驗:凝血時間顯著延長,出血時間、血小板正常。

  

血友病必須拔牙嘅時候應該做到:

  


每天注入少量新鮮血或抗血友病球蛋白(AHG)

如果需要拔牙,應該先補充全血或凝血因子Ⅷ,提高到正常嘅30%以上。

選用含腎上腺素嘅麻醉劑,細針,

減少手術期間嘅損傷,

牙槽窩填入止血劑、縫合。

全身給止血劑:6-氨基L酸。



  


  


  

  

四、内分泌及代謝病

1、糖尿病:


  

由胰島素缺乏而引起嘅糖代謝紊亂所致。有「三多一少」體徵。伴發心、腦血管(硬化)、腎炎、眼視網膜動脈硬化同神經炎病變。


感染同出血係拔牙嘅主要風險。


拔牙時,血糖控制喺8.88mmol/L(160mg/dL)以下為宜。


手術前後應用抗菌藥物預防感染。

  

  

2、甲亢:



  

  


  

體內甲狀腺素水平升高。表現為甲狀腺腫大、突眼、神經系統症狀(情緒易激動、震顫、失眠、緊張、焦慮)、基礎代謝率高(多汗、怕熱、心跳過速),手術刺激同感染可能引起危象。

  

拔牙應喺本病控制之後,靜息脈搏喺100次/分以下,基礎代謝率喺+20%以下先可拔牙。手術期間嘅麻藥唔加腎上腺素,手術後應抗感染。

  


  


  

  

五、惡性腫瘤



  

  


  

腫瘤涉及嘅牙禁止單純拔除。

  

放療區域內嘅牙喺放療前至少7-10日拔除。

  

放療後3-5年內唔應該拔牙。

  

如果必須拔牙,應盡量減少創傷,手術前後大量使用抗菌藥物控制感染。

  


  


  

  

六、肝病



暫緩拔牙:急性肝炎、肝炎活動期、肝功能嚴重受損。

  

般肝功能異常拔牙時,手術前給予維生素K、維生素C同保肝治療,手術中注意傷口止血,手術後給予止血藥物。

  


  


  

  

七、肾病



  

  


  

急性腎炎、腎衰、嚴重腎病:禁拔牙。
慢性腎功能不全,處於腎功能代償期,即內生肌酐清除率>50%,血肌酐<133μmol/L(1.5mg/dl),臨床無症狀,拔牙後給予抗菌藥物,預防暫時菌血症致腎病惡化。

  


  


  

  

八、月经妊娠期



  

  


  

妊娠:妊娠4-6個月時拔牙較安全。

  

手術前可以給黃體酮,減少創傷。

  

有習慣性流產、早產史嘅人最好唔拔牙。

  

月經期:可以代償性出血,暫緩拔牙。

  


  


  

  

九、急性炎症期

兩種意見:

1

  

可拔牙:

 

  

透過牙窩引流,縮短病程

  

減少併發症。

  


  

  

2

  

唔能拔牙:

  



  

  


  

炎症擴散,致嚴重併發症,而且麻醉效果唔佳

  


  

  

是否拔牙需参考

病變部位:如果上顎牙引流好,阻生牙易擴散。

  

炎症範圍:如果早期有利於引流,已有間隙感染,單純拔牙效果差,則應切開引流。

  

拔牙難易同操作者嘅熟練程度。

  

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拔牙难易及操作者嘅熟练程度

  



  

  


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