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上颌窦提升術在牙種植修複中的應用

下面將為您介紹上颌窦提升術在牙種植修複中的應用的相關內容,這將會花費您約兩到三分鐘的時間進行瀏覽,感謝您的閱讀:

上颌窦提升術在牙種植修複中的應用

上颌窦提升術牙種植修複中的應用

上颌磨牙區缺牙後,廢用性因素導致的牙槽脊高度降低,上颌窦腔持續擴大是剩余牙槽骨不足的重要原因。
上颌窦底與牙槽脊頂之間的距離往往不足,影響種植。
Boyne上颌後牙區骨量不足首次提出通過上颌窦骨移植解決。

Tatum提出上颌窦側壁開窗法,即上颌窦外提升法。
該方法提升上颌窦底粘膜,在上颌窦底粘膜和牙槽骨之間植入自體骨或骨替代品,增加上颌窦底與牙槽脊頂之間的高度,確保種植手術的安全。
該方法可以有效地控制提升高度,並且提升量可以在15mm成功率高。
經過各國學者的多次研究和改進,上颌窦提升主要是上颌窦內提升和上颌窦外提升。

上颌窦內提升術:又稱骨鑿頂上颌窦提升術,手術創傷小,時間短術過程中使用骨鑿擠壓周圍骨,增加周圍骨組織的密度,植入後可獲得良好的初始穩定性,確保上颌磨牙區種植手術的順利進行。
其缺點是不能直接進行,提升高度小,不超過5mm,對口腔醫師的臨床操作水平要求較高。

上颌窦外提升:在上颌後牙頰側,相當于打開上颌窦底牙槽骨表面的窗戶,暴露和剝離上颌窦底粘膜,然後使用專用提升工具提高上颌窦底粘膜,將自體骨或骨置于上颌窦底粘膜和牙槽脊頂之間,同時或延遲種植。
其優點是操作人員可以直接進行,長期效果好,改進量大。
缺點是手術損傷大,愈合時間長,適用于許多後牙連續缺失的病例。

上颌窦外提升成功率爲86%~98%;
上颌窦內提升成功率爲92.8%-97%。
雖然這兩種手術的遠期效果差別不大,但遠期效果受骨粉材料等諸多因素影響,種植體修複上部結構負荷的時間、操作人員的技術水平等。
在實施上颌窦提升術前,應嚴格掌握適應症,消除手術禁忌症,最終取得良好效果。
上颌窦底提升術的關鍵是確保術後無感染,否則一旦窦黏膜被感染,種植體將無法正常結合骨,不可避免地導致種植手術失敗。

1.上颌窦提升術適應症

由于病理性、廢用性等因素,長期後牙缺失未修複,往往導致上颌後牙區牙槽脊萎縮變薄,導致種植失敗。
Jensen等人提出將上颌窦底與牙槽脊頂的距離(RBH)分爲四類:第一類:RBH≥
10mm,種植體可以常規植入;
第二類:7mm≤
RBH≤
9mm,植入種植體可采用上颌窦內提升術;
第三類:4mm≤
RBH≤
6mm,采用上颌窦外提升植骨同期或延期植入種植體;
第4類:RBH<4mm當上颌窦外提升植骨延遲植入植入物時。
目前認爲上颌窦底粘膜與牙槽脊頂的距離小于5mm上颌窦外提升是可行的,相反,上颌窦內提升應根據患者的具體情況進行適當的調整。
上颌窦提升的關鍵是完全分離上颌窦粘膜,不會導致窦黏膜破裂或穿孔。
上颌窦穿孔是上颌窦提升術中最常見的並發症。

正常情況下,窦底粘膜有一定的彈性,術中分離不會引起穿孔;
當粘膜發炎等病變時,可增厚10~20倍。
當上颌窦改善時,穿孔的概率會增加。
但現在大多數學提出,無症狀的上颌窦粘膜增厚對上颌窦改善沒有影響。
簡單的粘膜增厚不是手術的絕對禁忌症。
此外,上颌窦囊腫是上颌窦最常見的疾病,大多數囊腫患者沒有明顯的臨床症狀。
研究表明,假性上颌窦囊腫仍然可行,但需要密切觀察其長期效果。

2.上颌窦提升手術

2.1上颌窦外提升術:開窗法原骨窗形狀爲方形骨窗,但方形骨窗容易出現上颌窦粘膜撕裂、骨窗骨折等問題,最終導致種植手術失敗。
改進後,出現了半圓形骨窗和圓形骨窗,避免了骨窗尖角引起的粘膜撕裂,大大提高了種植手術的成功率。

2.2上颌窦內提升術:上颌窦底提升術采用特殊的骨鑿(工作端爲凹端),具有骨擠壓作用。
種植窩准備好後,用骨鑿沖擊上颌窦底骨壁,導致上颌窦底骨壁青枝骨折,提高上颌窦底粘膜,可同期或延遲種植。

3.上颌窦提升術中影像學的意義

3.1X線曲面體層片

上颌窦位于上颌骨內,形態個體差異較大,上颌窦內常出現骨縱隔,Velá
squez-Plata發現上颌窦性縱隔在第一和第二磨牙中的發生率最高(41%),第二前磨牙(35%)和第一磨牙區(24%)以頰腭側爲主。
如果植入物恰好植入上颌窦縱隔,很容易損傷上颌窦粘膜,增加手術失敗的風險。
X線曲面體層顯示單向上颌窦的結構。
圖像的重疊往往無法准確獲得上颌窦及相鄰部位的三維圖像,也無法確定縱隔的具體行走方向。
上颌窦縱隔的存在大大增加了上颌窦粘膜穿孔的發生率。
同時,曲面體層也存在一定程度的失真,難以判斷相應解剖結構的大小和准確位置,不能保證手術的順利進行。

3.2錐形束CT(CBCT)

錐形束CT(CBCT)輻射線束呈錐形發出,通過圍繞患者頭部旋轉獲得掃描視野中的原始圖像,觀察軸位、矢狀位和冠狀位,並進行三維重建。
CBCT能清晰顯示上颌後牙區剩余骨高度、上颌窦底形態、分隔以及上颌窦底黏膜厚薄等,已廣泛的應用于口腔颌面部疾病的檢查和治療,如種植手術前的設計,埋伏牙的定位等,且在上颌窦提升術中具有重要價值。
CBCT克服傳統X線片只能在二維平面上測量。
術前可准確測量缺牙區牙槽啉的剩余高度,明確上颌窦的形狀和相鄰關系,並可單獨顯示橫截面圖像,觀察其深層結構,提高手術成功率。
CBCT還可以模擬植入植入物,促進醫患溝通,在術中准確指導手術,更客觀地評價術後區域的骨整合和種植效果。

4.種植體的早期穩定性

種植體的初始穩定性對種植手術的成功尤爲重要。
初始穩定性由牙槽骨量、骨密度、種植體形狀、種植體早期負荷等因素決定。
2009年ITI會議上Jensen和Terheyden對上颌窦外提升不植骨的成功報告進行了分析,結果表明其成功率爲97.7%~100%之間。
但也有學者通過其他手術方法在可用骨的高度<5mm上颌窦提升植骨,同時植入種植體,也取得了良好的效果。

5.植骨材料

上颌窦提升的植骨材料有兩種:自體骨和骨替代品。
自體骨移植一直被認爲是植骨,因爲自體骨不僅能維持骨細胞的活性,還具有成骨的特點金標准。
隨著材料學的發展,人工骨和自體骨在臨床上按一定比例混合,不僅能發揮自體骨成骨的特性,保持骨細胞的活性,還能發揮人工骨引導的特性,已廣泛應用于上颌窦提升。

6.結語

上颌窦提升術是解決上颌磨牙區骨量不足的有效方法,不僅保證了上颌後牙區種植手術的成功進行,而且其材料、影像學、手術方法和操作技術也在不斷發展。
但仍需面對上颌窦提升術中存在的諸多問題,如上颌窦提升骨開窗創傷大;
骨替代品的生物相容性需要證實;
CBCT只能顯示硬組織的三維結構,無法獲得軟組織的具體測量信息。
以上就是上颌窦提升術在牙種植修複中的應用的所有內容,感謝您的閱讀,如果還有其他疑問,歡迎咨詢我們的專業醫師。