牙醫面對孕婦牙痛是否真的沒辦法？這張圖也許能幫助你……

由于大多數藥物可以通過擴散進入胎盤，懷孕期間使用藥物的最大問題是防止藥物的致畸性。因此，口腔醫生在開處方前必須充分評估藥物的優缺點，以便選擇最有利于孕婦健康、潛在毒性最小的藥物。此外，還需要仔細評估藥物的類型、劑量和懷孕時間。

孕婦最後一次月經後的第二至第四周是胚胎預分化的時間。在此期間，胎兒對致畸物有一定的抵抗力。對于這段時間的胎兒，最大的致畸風險發生在預分化期結束（孕婦最後一次月經後的第10周），並可能影響胎兒器官的形成。

美國食品藥品監督管理局爲了評估不同藥物在懷孕期間的使用風險，（FDA）根據藥物作用于胎兒的風險程度(表1)對藥物進行分類。根據表1，類別A和類別B中的藥物被認定爲安全藥物，而類別C中的藥物只有在使用優點大于缺點時才能使用。除某些特殊情況外，應盡量避免使用D類藥物；同時，嚴禁使用X類藥物治療孕婦。

表1 FDA孕期風險因素分類

FDA認定利多卡因、丙胺卡因和依替卡因爲B類藥物，從而成爲局部麻醉劑中最安全的藥物。包括孕婦在內的所有患者的藥物劑量必須低于推薦的最大劑量。當局同時使用麻醉劑和血管收縮劑時，其推薦劑量如下：利多卡因 丙胺卡因500毫克 阿替卡因600毫克 布比卡因500毫克 依替卡因90毫克 400mg。

在口腔治療過程中，醫生經常使用局部麻醉劑、血管收縮藥、鎮痛藥、抗生素和鎮靜劑。當藥物避免注射血管時，局部麻醉劑和血管收縮劑對孕婦或哺乳期婦女安全。局部麻醉的使用也可以限制作用部位，減輕治療過程中的疼痛，從而避免使用全身麻醉和抗生素引起的長期藥物作用。

對于孕婦來說，青黴素和阿莫西林是抗生素中最安全、最常用的。除了紅黴素外，克林黴素、紅黴素和甲硝唑對孕婦也更安全，可能導致膽囊性肝炎。由于四環素藥物可以沈積在鈣化胎兒的牙齒中，並導致牙齒著色，因此在懷孕期間禁止使用。

對乙酰氨基酚在鎮痛藥中被證明沒有致畸性，廣泛應用于孕婦的臨床治療。同時，在正常劑量下，該藥物的吸收和排泄不會因妊娠過程而改變。與阿司匹林不同，對乙酰氨基酚不會延長出血時間，對新生兒無毒。非甾體消炎藥（NSAIDS）不適用于孕婦，因爲這些藥物會抑制分娩，延長懷孕時間。雖然沒有致畸性，但水楊酸類藥物（ASA）會引起孕婦和胎兒出血；如果在分娩前給藥，這種藥物會延長生産過程。在懷孕的第一個和最後三個月，阿司匹林，特別是長期或間歇性的大劑量給藥，應避免使用。

雖然兒童飲食中的氟化物補充劑已被證明能有效預防齲齒的形成，但産前氟化物補充劑的有效性仍存在爭議。理論上，孕婦可以通過服用氟補充劑來提高胎兒的抗齲能力。另一方面，雖然氟可以通過胎盤，但胎兒可吸收的量和沈積在胎兒骨骼中的量仍不得而知。到目前爲止，唯一的口腔醫學文獻證實，在妊娠後半段，孕婦每天服用1毫克氟後分娩的新生兒並不比對照組具有更好的抗齲能力。由于缺乏相關證據支持，美國政府在20世紀60年代末放棄了産前氟劑的使用。此外，到目前爲止，還沒有相關實驗研究産前氟補充劑的潛在致畸性。由于氟補充劑不能有效預防齲齒，缺乏科學基礎來證明其安全性，因此不建議孕婦在懷孕期間補充氟。

1.最佳治療時間

雖然孕婦並不禁止所有的口腔治療，但口腔臨床醫生必須在治療前咨詢孕婦的內科主治醫生，以確定患者的個人情況，特別是在懷孕的第1-3個月。考慮到對胎兒的潛在危害，建議在懷孕的第1-3個月推遲不必要的口腔治療。

妊娠4-6月是口腔治療的相對安全期，但建議在這三個月的後期進行必要的治療。長期口腔修複治療，如全冠和局部可摘義齒的制。
      
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